Embolia pulmonar: uma rara associação com trombo flutuante da veia basílica identificado pelo ultrassom / Pulmonary embolism in a rare association to a floating thrombus detected by ultrasound in the basilic vein at the distal arm

Um caso aparentemente simples de tromboflebite superficial da veia basílica no segmento distal do braço, após trauma, foi tratado clinicamente, mas evoluiu para embolia pulmonar. Atenção para a imagem modo B, descrevendo as características do ultrassom de um trombo flutuante, o que poderia ter alterado o manejo do paciente, minimizando os riscos de embolização.

An apparently simple case of superficial thrombophlebitis of the right basilic vein at the distal arm, post trauma, was treated clinically, but evolved into pulmonary embolism. Attention to the B-mode ultrasound characteristics describing a floating thrombus could havealtered patient management, minimizing risks of embolization.

Mapeamento ecográfico da bifurcação das artérias carótidas extracranianas para planejamento cirúrgico: diferenças baseadas no gênero do paciente / Ultrasonographic mapping of the extracranial carotid artery bifurcation for surgical planning: gender differences

CONTEXTO: A ecografia das artérias carótidas extracranianas já se estabeleceu como método diagnóstico de imagem pré-operatória, e para seguimento de pacientes. OBJETIVO: Avaliar diferenças do mapeamento ecográfico em função do gênero masculino ou feminino dos pacientes. MÉTODOS: Ultrassonografia de alta resolução foi realizada antes do tratamento cirúrgico de 500 bifurcações carotídeas em 192 mulheres e 308 homens. Análise de diferenças baseadas no gênero foi feita em imagens modo B e fluxo a cor, transversal e longitudinal, e medidas duplex doppler de velocidades. Porcentual de estenose expressa em redução de diâmetro, comprimento de placa, diâmetros das artérias carótida interna distal e comum, e distância da bifurcação ao lóbulo da orelha foram comparados. Média, desvio padrão, mínimo e máximo foram descritos. Comparações estatísticas foram baseadas em testes t de Student e do Χ2. RESULTADOS: Estenoses carotídeas mediram 70±11 por cento (30-95 por cento) em mulheres e 72±12 por cento (40-98 por cento) em homens (p=0,013). Prevalência de estenoses no intervalo 90-99 por cento foi mais alta em homens, 14,3 vs 7,8 por cento (p=0,029). As placas foram mais extensas nos homens, 2,3±0,8 vs 1,9±0,6 cm (p<0,001). O diâmetro médio foi maior nos homens, tanto da carótida interna distal, 4,9±0,9 vs 4,6±0,8 mm, como da carótida comum, 7,6±1,3 vs 7,1±1,4 mm (p=0.001). A distância da bifurcação ao lóbulo da orelha foi maior nos homens, 5,9±1,1 vs 5,3±0,9 cm (p<0,001). CONCLUSÕES: O mapeamento ecográfico demonstrou que as medidas analisadas foram maiores em pacientes do gênero masculino. O planejamento detalhado do tratamento da placa carotídea deve considerar diferenças individuais como as associadas ao gênero do paciente.

CONTEXT: Doppler ultrasonography is an established method for diagnosis, preoperative imaging and follow-up of extracranial carotid artery disease. OBJETIVE: The evaluation of gender differences in carotid artery bifurcation Doppler ultrasonography mapping. METHODS: High resolution Doppler ultrasonography of 500 carotid bifurcations was performed in 192 women and 308 men before surgical treatment. Gender differences were analyzed based on B-mode, color-flow, duplex doppler transverse and longitudinal images. Diameter percent stenoses, plaque length, distal internal and common carotid artery diameters, and distance from the carotid bifurcation to the ear lobe were compared. Mean, standard deviation, minimum and maximum values were described. Statistical comparisons were performed based on Student's t and Χ2 tests. RESULTS: Carotid stenoses averaged 70±11 percent (30-95 percent) in women and 72±12 percent (40-98 percent) in men (p=0.013). The prevalence of 90-99 percent stenosis was greater in men, 14.3 vs 7.8 percent (p=0.029). Carotid plaques were longer in men, 2.3±0.8 vs 1.9 ±0.6 cm (p<0.001). Mean diameters of the distal internal carotid artery, 4.9±0.9 vs 4.6 ±0.8 mm, and of the common carotid artery, 7.6±1.3 vs 7.1±1.4 mm, were greater in men (p=0.001). The distance from the ear lobe to the bifurcation was also greater in men, 5.9±1.1 vs 5.3±0.9 cm (p<0.001). CONCLUSIONS: Doppler ultrasonography preoperative mapping demonstrated that the parameters measured were greater in men than in women. Detailed planning of carotid plaque treatment must take into consideration individual differences such as those associated with the patient's gender.

Fratura bilateral de primeira costela em mergulho com colete salva-vidas / Bilateral first rib fracture in a dive with life vest

As fraturas de primeira costela são incomuns e geralmente associadas a grandes traumas torácicos a ponto de servirem como associação com a gravidade do trauma. As fraturas isoladas bilaterais de primeira costela sem grandes traumas torácicos são raramente descritas na literatura. Os sintomas podem passar despercebidos e serem minimizados dificultando o diagnóstico desta condição. O presente relato mostra um trauma direto sobre a região supraclavicular com sintomas de contusão do plexo braquial numa queda de jet ski com uso de salva-vidas. É feita uma revisão da literatura mostrando as diversas faces do problema discutindo-se o tratamento desta condição.

First rib fractures are uncommon and are generally related to major thoracic traumas, so much so that they indicate the severity of the trauma. Isolated bilateral first rib fractures without major thoracic trauma are rarely described in the literature. Symptoms may go unnoticed and could be minimal, making diagnosis of this condition difficult. The present report presents a direct trauma of the supraclavicular region with symptoms of contusion of the brachial plexus, caused by a fall from a jet ski using a life vest. A review was done of literature indicating the various facets of the problem and discussing treatment of this condition.

Identificação pelo eco-Doppler colorido de fístula arteriovenosa na trombose venosa profunda / Arteriovenous fistula in deep venous thrombosis identified by color-flow Doppler ultrasonography

Os três casos são referentes a pacientes em tratamento para trombose venosa profunda encaminhados ao laboratório vascular para avaliação da recanalização e/ou progressão do processo trombótico. Durante o estudo pelo eco-Doppler colorido, foram identificados sinais ecográficos compatíveis com fístula arteriovenosa no interior do trombo e adjacente à parede venosa.

We report on a case series of three patients undergoing treatment for deep venous thrombosis, referred to our vascular laboratory for evaluation of recanalization and/or progression of the thrombotic process. During the color-flow Doppler ultrasonography, we identified ultrasound signs typical of arteriovenous fistula flow pattern within the thrombus and adjacent to the venous wall.

Suporte nutricional no tratamento das fístulas digestivas / Nutritional support in the treatment of digestive fistula

Analisou-se o resultado do suporte nutricional em 91 pacientes com fístulas digestivas, em dois períodos sucessivos. No primeiro período, 43 de 48 doentes (89,6%) receberam nutriçäo parenteral total, obtendo-se fechamento espontâneo em 31 casos (64,6%), com mortalidade de 31,3%. No segundo período usou-se, preferentemente, nutriçäo enteral com dieta à base de leite de soja, que foi empregada como forma única de suporte nutricional em 26 de 43 enfermos (60,4%); conseguiu-se fechamento espontâneo em 35 casos (81,4%), com mortalidade de 20,9%. O tempo médio para fechamento das fístulas foi de 15,0 ñ 22,2 dias no segundo. É possível, portanto, resolver mais da metade das fístulas digestivas empregando apenas a nutriçäo enteral, o que implica em menor risco, maior exequibilidade, controle mais fácil e custo muito inferior. Sugere-se, ainda, que o suporte nutricional pode reduzir a incidência desta grave complicaçäo quando usado precocemente, nos casos de risco